超过奚梦瑶 几乎一半的孕妇将遭受“脊柱脱位”
有传言称：女明星奚梦瑶在流行综艺节目《因怀孕脊椎脱臼》中自爆怎么回事？
较真要点：
所谓“脊柱脱位”，是指脊柱应力传递异常而产生的“像腰椎脱位”的感觉，实际上是腰盆区疼痛。导致腰盆区疼痛的核心因素是骨盆前倾和腰椎弯曲，以及韧带松弛和体重增加。妊娠晚期腰盆环疼痛的发生率约为42%-81%。
查证者：祝斌丨北京大学第三医院疼痛医学中心副主任医师
绘图：刘凯茜丨北京大学第三医院麻醉科博士
近日，女明星奚梦瑶在一档流行综艺节目中自爆“因怀孕导致脊椎脱臼”，将“孕期及产后腰盆区疼痛”这一老话题推上热搜。
所谓“脊柱脱位”，并不是说脊柱关节真的变了，而是脊柱异常的应力传递导致的“腰好像脱臼了”的感觉，其实就是腰盆区的疼痛。怀孕期间，尤其是妊娠晚期，腰-骨盆环疼痛的发生率非常高，从42%到81%不等。大多数女性分娩后3个月内疼痛会逐渐消失。但仍有8%-20%的女性疼痛超过3个月，甚至数年，成为慢性疼痛。这部分慢性产后腰盆痛是临床上最难处理的[1][2]。下面，我们一步步来分析一下我们的女性朋友害怕的产后疼痛。
一、孕期人体的脊柱骨盆发生了哪些变化？
怀孕期间，为了适应胎儿的发育，准备分娩，孕妇的身体会发生一系列的变化，这是产后腰腿痛的生理病理基础。
1、软组织水肿和体重增加
软组织水肿在孕晚期非常常见，水肿引起的肌肉和筋膜紧张会引起疼痛。体重增加会增加腰椎的负荷。研究表明，怀孕期间体重增加20%会使椎间关节的压力增加100%[2]。
2、韧带松弛
很容易理解，妊娠晚期松弛素和雌激素的分泌水平显著增加，会使骨与关节之间的纤维联系松弛，但主要影响骨盆环前端的耻骨联合。这一变化的影响是众所周知的。为了让骨盆出口变大，有利于分娩胎儿。热搜上的“脊椎错位”可能就是由此而来。
但实际上激素分泌的变化对脊柱关节的放松作用不大。脊柱关节(脊柱内有三个关节，即椎间盘和两个关节突关节)不会因为激素的影响而松弛脱臼。“脊椎错位”更多的是因为脊椎异常的应力传递，就像腰部错位的感觉。
3、脊柱-骨盆结构改变和力学传递异常
平衡对世间万物都很重要，包括人体。我们经常看科普视频。摩天大楼顶部有一个叫阻尼器的大铁球，可以平衡摩天大楼的晃动，保持稳定。只有当我们有减震器的时候，我们才能平稳驾驶。腰盆结合区恰好是我们身体的阻尼器和减震器。我们的骨盆在人体内起着连接作用，向上承受整个上半身的重量，并通过髋关节向下传递力给腿部。怀孕期间两个核心的结构变化是骨盆前倾和腰椎过屈.就像高速运转的离心机突然打破平衡一样，。,的结构和机械平衡，加上前韧带的松弛和体重的增加，构成了妊娠晚期腰盆区疼痛的主要因素。
(图1孕期骨盆前倾和腰椎前凸增大示意图)
二、哪些情况下“孕期及产后腰骨盆区疼痛”会迁延成为慢性疼痛？
随着胎儿的分娩，激素水平会很快恢复正常，骨盆倾斜度和脊柱曲度的变化会逐渐恢复，因此大多数产妇产后3个月疼痛会明显减轻。临床医生真正关心的是，有8%-20%的人转为长期慢性疼痛，是什么因素导致产后腰盆区疼痛延长？
为了解决这个问题，许多医生和学者做了大量的研究工作。西班牙的一项多中心研究(2012年)观察了1158名孕妇在腰骨盆区域的产后疼痛，发现主要的高危因素是怀孕前的超重,焦虑/抑郁状态和腰腿疼病史。这项研究的另一个重要结论是疼痛发生概率与椎管内麻醉无关[3].这也是麻醉师的名字。“腰麻针刺”和产后腰疼关系不大。工作强度和孕前孕后活动量与腰盆区产后疼痛不一定相关。这样的多中心大样本研究很多，结论基本相似。
在我们的临床工作中，我们还接触到许多产后妇女的腰骨盆疼痛。有两点值得深思。一个是是否“坐月子”不动。医学上有个术语叫“恐惧症”，大致意思是越不动越不敢动，导致一系列的肌肉放松和减肥。第二点是要注意产后焦虑抑郁。现代研究表明，大脑中焦虑和抑郁与疼痛的控制区域和通路高度重合，焦虑和抑郁可引起显著的疼痛问题，尤其是持续性慢性疼痛[4]。
三、针对产后腰骨盆区疼痛，有什么建议？
1、体重控制，这是关键。
2.介绍一个简单的动作：背部直贴墙壁，可以减少腰椎前凸角度，进而改善骨盆前倾状态。
(图2“直背靠墙”方法)
3.产后尽快恢复正常的社会生活，有利于控制体重，促进韧带恢复，减少焦虑和抑郁。
4.理疗。方法有很多，其中一个就是新闻里说的矫正“脊椎错位”。一般认为解除椎旁痉挛可以改善腰椎曲度，纠正骨盆前倾，促进骶髂韧带松弛的恢复。
5.盆底肌康复、电刺激、腰背肌锻炼、腹肌锻炼都有相应的研究，要根据需要选择。
6.腰盆区长期慢性产后疼痛应在专业医院治疗。
本文编辑：yhxi
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